Termenele la decontarea CAS: cele 30 de zile și înlocuirea

La decontarea unui dispozitiv medical prin casa de asigurări de sănătate (CAS), termenele sunt ușor de încurcat, fiindcă apar mai multe „30 de zile” cu înțelesuri diferite. Acest articol explică, pe înțelesul pacientului și strict ca aspecte administrative, ce înseamnă concret cele 30 de zile, câte astfel de termene există și după ce regulă se calculează termenul de înlocuire al dispozitivului. Regulile se actualizează periodic prin acte MS/CNAS, iar unele aspecte de organizare pot diferi local — verifică detaliile și cu casa ta de asigurări de sănătate. Pentru parcursul complet, vezi ghidul CAS pas cu pas.

Cele „30 de zile”: de fapt sunt două termene

La o decontare obișnuită întâlnești două termene distincte, fiecare de 30 de zile calendaristice. Ambele se numără în zile calendaristice — adică inclusiv sâmbetele, duminicile și sărbătorile legale, nu doar zilele lucrătoare.

• Termenul de depunere a prescripției (30 de zile). Prescripția medicală (recomandarea) își pierde valabilitatea dacă nu este depusă la casa de asigurări de sănătate în termen de 30 de zile calendaristice de la data emiterii ei de către medic. Practic, din ziua în care medicul ți-a dat prescripția, ai 30 de zile ca să o depui — împreună cu cererea — la CAS. Despre ce conține prescripția și cine o eliberează poți citi în articolul despre prescripția pentru un dispozitiv ortopedic.
• Termenul de valabilitate al deciziei (30 de zile). După ce casa de asigurări analizează dosarul și emite decizia de aprobare pentru procurarea dispozitivului, această decizie este valabilă tot 30 de zile calendaristice de la data emiterii ei de către CAS. În acest interval trebuie să te prezinți la un furnizor aflat în contract cu casa de asigurări, cu decizia și cu prescripția în copie.

Cu alte cuvinte, primul termen îți spune până când să depui dosarul, iar al doilea îți spune până când să folosești decizia la furnizor. Pentru lista documentelor de dosar, vezi actele necesare pentru decontare.

Reține și un detaliu legat de prescripție: ea se eliberează în două exemplare (unul rămâne la medic, celălalt însoțește cererea și se depune la CAS) și trebuie să poarte numele casei de asigurări cu care medicul prescriptor se află în relație contractuală.

Termenul de înlocuire: diferă pe dispozitiv (Anexa 38)

Spre deosebire de cele 30 de zile, nu există un termen unic de înlocuire pentru toate dispozitivele. Fiecare tip de dispozitiv are propriul termen, prevăzut în Anexa 38, în coloana „Termen de înlocuire” (col. C4). Câteva exemple orientative, așa cum apar în listă:

• fotoliu rulant (pe perioadă nedeterminată): cu antrenare manuală — 3 ani; cu antrenare electrică — 5 ani; fotoliu rulant activ — 4 ani; triciclu pentru copii — 3 ani;
• dispozitive de mers: baston, baston cu trei/patru picioare, cârje (cu sprijin subaxilar din lemn sau metalice ori cu sprijin pe antebraț) și cadru de mers — 3 ani.

Valorile de mai sus sunt exemple; pentru dispozitivul care te interesează verifică termenul exact în Anexa 38. Pentru dispozitivele care se acordă pereche (stânga–dreapta), termenul de înlocuire se aplică pentru fiecare dintre cele două dispozitive, potrivit valorii din listă.

Există și o excepție, dar este rezervată copiilor sub 18 ani: pentru ei, Anexa 38 prevede — la toate categoriile de dispozitive (proteze de membru, orteze, încălțăminte ortopedică, proteze auditive) — acordarea unui dispozitiv nou înainte de împlinirea termenului, la recomandarea medicului de specialitate, atunci când s-au modificat datele avute în vedere la prescrierea inițială (de exemplu, copilul a crescut). Pentru adulți, această posibilitate nu este prevăzută — regula rămâne respectarea termenului din Anexa 38. Mențiune separată: ortezele pentru luxațiile de șold congenitale la copii se pot acorda ori de câte ori este nevoie.

O mențiune separată pentru fotoliul rulant: pe lângă acordarea în proprietate (pe perioadă nedeterminată), el poate fi acordat și prin închiriere, pe perioadă determinată, cu o sumă lunară de închiriere. În acest caz, durata prescrierii pentru închiriere este de maximum 90/91/92 de zile (în funcție de lunile din interval) — un termen care ține de modul de acordare, nu de cele 30 de zile pentru depunere.

De când curge fiecare termen

Ca să nu le confunzi, reține punctul de plecare al fiecărui termen:

• cele 30 de zile pentru depunerea prescripției curg de la data emiterii prescripției de către medic;
• cele 30 de zile de valabilitate a deciziei curg de la data emiterii deciziei de către casa de asigurări;
• termenul de înlocuire începe să curgă din momentul în care ai primit (ai beneficiat de) dispozitivul — nu de la data prescripției și nici de la data deciziei.

O privire de ansamblu asupra întregului parcurs, cu pașii în ordine, găsești în ghidul CAS pas cu pas, iar despre prescripția propriu-zisă în prescripția pentru un dispozitiv ortopedic.

---

Acest material are caracter informativ și administrativ. Procedurile și termenele se pot modifica prin acte normative, iar unele aspecte de organizare (zile de program, mod de depunere online) pot diferi de la o casă la alta; verifică întotdeauna informațiile actualizate și cu casa ta de asigurări de sănătate.