Ce dispozitive decontează CAS și în ce limită

Acest articol explică, pe scurt și în limbaj clar, ce dispozitive medicale decontează casa de asigurări (CAS) și în ce limită financiară. Are caracter strict administrativ: nu oferă recomandări medicale și nu îți spune ce dispozitiv ți se potrivește — acela este rolul medicului specialist. Regulile, prețurile de referință și termenele se actualizează periodic prin ordine CNAS/MS, iar pentru cazuri speciale pot diferi de la o casă județeană la alta, așa că verifică întotdeauna și cu propria casă de asigurări de sănătate înainte de a-ți procura dispozitivul.

Ce categorii de dispozitive decontează CAS

Dispozitivele medicale decontate de CAS sunt grupate pe categorii în Anexa 38 (lista pachetului de bază). Printre acestea se numără:

• proteze pentru membrul inferior și proteze pentru membrul superior;
• orteze — pentru coloana vertebrală, pentru membrul superior și pentru membrul inferior;
• încălțăminte ortopedică (ghete și pantofi);
• dispozitive de mers (baston, cârjă, cadru de mers);
• fotolii rulante (cu antrenare manuală sau electrică);
• dispozitive de protezare ORL, inclusiv proteza auditivă;
• proteza externă de sân și dispozitive compresive;
• dispozitive pentru stomii și pentru retenție/incontinență urinară;
• dispozitive pentru deficiențe vizuale (lentile intraoculare);
• echipamente pentru oxigenoterapie, ventilație noninvazivă, CPAP/BPAP și dispozitive pentru terapia cu aerosoli.

Lista completă, cu fiecare tip de dispozitiv în parte, este în Anexa 38. Pentru o privire de ansamblu asupra întregului proces administrativ, vezi ghidul CAS pas cu pas.

Limita decontării: preț de referință, NU procent

Aici apare cea mai frecventă confuzie. CAS nu decontează un procent din prețul dispozitivului. Pentru fiecare tip de dispozitiv, Anexa 38 stabilește un preț de referință (col. C5, exprimat în lei pe bucată sau pe set), iar decontarea către furnizor se face, potrivit Anexei 39, la nivelul prețului de referință valabil în momentul emiterii deciziei de aprobare.

Cu alte cuvinte, casa de asigurări plătește o sumă fixă, plafonată — prețul de referință al acelui tip de dispozitiv — indiferent cât de scump este modelul pe care îl alegi.

Ce înseamnă asta concret:

• Dacă prețul de vânzare este mai mic sau egal cu prețul de referință, casa acoperă integral costul și nu mai plătești nimic.
• Dacă prețul de vânzare este mai mare decât prețul de referință, diferența o suporți tu, ca o contribuție personală, și o plătești direct furnizorului de dispozitive medicale.

Deci nu este vorba de „CAS plătește 70% și tu 30%”, ci de un plafon fix: casa pune o sumă determinată, iar tot ce depășește acel plafon cade în sarcina ta. (Sursă: CNAS, Anexa 38 — Condițiile acordării și prețurile de referință; Anexa 39.)

Cumpărare sau închiriere, și termenele de înlocuire

Majoritatea dispozitivelor se acordă prin cumpărare, la prețul de referință. Unele însă se acordă prin închiriere, decontată lunar la nivelul unei „sume de închiriere” (nu preț de referință) — de exemplu echipamentele de oxigenoterapie, CPAP/BPAP, ventilația noninvazivă și fotoliul rulant acordat pe perioadă determinată. (Sursă: CNAS, Anexa 38; Anexa 39.)

Fiecare dispozitiv are un termen de înlocuire propriu, prevăzut în Anexa 38, col. C4, care curge din momentul în care ai intrat în posesia lui. Câteva exemple:

• fotoliu rulant — 3 ani cu antrenare manuală, 5 ani cu antrenare electrică, 4 ani cel activ (triciclul pentru copii — 3 ani);
• baston, cârjă și cadru de mers — 3 ani;
• proteză auditivă — 5 ani;
• proteze de membru — 2 ani cele convenționale, 4 ani cele modulare;
• majoritatea ortezelor — 12 luni;
• încălțăminte ortopedică — 6 luni.

Pentru lista detaliată a termenelor și ce înseamnă ele pentru reînnoire, vezi articolul despre termenele decontării CAS.

Ce ai nevoie ca să primești dispozitivul

Dispozitivul se acordă pe baza unei prescripții (recomandări) emise de un medic de specialitate aflat în relație contractuală cu casa de asigurări. Prescripția își pierde valabilitatea dacă nu este depusă la casa de asigurări în 30 de zile calendaristice de la emitere; nu se acceptă prescripții în care este nominalizat un anumit furnizor. După aprobare, casa emite o decizie de aprobare, cu care te adresezi unui furnizor evaluat din lista CAS. (Sursă: CNAS, Anexa 39.)

Pentru pașii completi și documentele necesare, vezi:

• acte necesare pentru decontare CAS;
• prescripția pentru dispozitiv ortopedic.

---

De reținut: lista dispozitivelor, prețurile de referință și termenele de înlocuire se actualizează periodic prin ordine CNAS/MS (Anexa 38 a fost actualizată în 2024) și pot diferi în timp sau, pentru cazuri speciale, de la o casă județeană la alta. Înainte de a-ți procura dispozitivul, verifică valorile și condițiile valabile cu propria casă de asigurări de sănătate.