Decontarea CAS pe categorii de beneficiar: pensionar, salariat, copil, PFA

Dreptul e același, dovada diferă

Un lucru important de la început: dreptul la un dispozitiv decontat de CAS nu depinde de categoria din care faci parte. Un pensionar, un salariat, un copil sau un student au exact același drept la o proteză, o orteză sau alt dispozitiv din lista oficială, cu aceeași valoare decontată. Ce diferă de la o categorie la alta este doar documentul cu care dovedești că ești asigurat. Condiția de bază este aceeași pentru toți: să fii asigurat, la zi.

Acest articol merge exact pe această diferență. Pentru lista completă a actelor din dosar (cererea-tip, prescripția, copia actului de identitate etc.) vezi articolul dedicat, ce acte îți trebuie pentru decontare. Aici ne oprim doar la piesa numită dovada calității de asigurat, componentă care se schimbă în funcție de situația ta.

Regulile de mai jos se pot actualiza și pot diferi ușor de la o casă județeană la alta, așa că verifică întotdeauna forma exactă cu casa ta de asigurări înainte de a depune dosarul.

Salariat

Dacă ești angajat cu contract de muncă, calitatea de asigurat se dovedește, de regulă, cu o adeverință de la angajator din care rezultă că ești salariat și că se plătesc contribuțiile la zi.

În practică, statutul de salariat apare în baza de date a casei de asigurări pe baza raportărilor electronice ale angajatorului — declarația D112 depusă lunar, prin care angajatorul declară contribuțiile și evidența nominală a asiguraților. De multe ori casa poate verifica astfel direct că ești asigurat. Chiar și așa, e bine să ai adeverința pregătită, pentru că unele case o cer explicit la dosar.

Pensionar

Ca pensionar, dovada obișnuită a calității de asigurat este talonul (cuponul) de pensie recent, împreună cu actul de identitate. Cuponul din luna anterioară arată că ești în plata pensiei.

Dacă ai pierdut cuponul sau nu îl ai la îndemână, poți cere o adeverință de la casa de pensii care atestă că ești pensionar.

Reține însă o schimbare recentă: de la 1 august 2025, prin Legea nr. 141/2025, pensiile de peste 3.000 lei/lună datorează o contribuție de sănătate (CASS) de 10% pe partea care depășește 3.000 lei, reținută automat de casa de pensii (măsură prevăzută până la 31 decembrie 2027). Pentru pensiile sub acest plafon nu se datorează contribuție. Deoarece aplicarea acestei prevederi a fost contestată la Curtea Constituțională, verifică valoarea actuală și situația ta concretă cu casa ta de asigurări înainte să depui dosarul.

Copil, elev și student

Pentru cei mici lucrurile sunt simple: copiii sub 18 ani sunt asigurați fără plata contribuției. Dovada calității de asigurat se face cu certificatul de naștere al copilului (care conține CNP-ul, adică și codul de asigurare). La dosarul de dispozitiv, pentru un copil se anexează copie după certificatul de naștere, nu după cartea de identitate pe care încă nu o are.

Pentru elevii, ucenicii și studenții de 18–26 de ani, dreptul de a fi asigurat fără contribuție se păstrează dacă nu obțin venituri din muncă. În acest caz, pe lângă actul de identitate, dovada se completează cu:

• o adeverință de la unitatea de învățământ (școală, liceu, facultate) care atestă că ești elev/student;
• de regulă, o declarație pe proprie răspundere că nu realizezi venituri din muncă.

Peste 26 de ani sau dacă tânărul lucrează, se aplică regulile categoriei corespunzătoare (salariat sau persoană care se asigură singură).

Fără venituri proprii: ce s-a schimbat pentru soț/soție și părinți

Până de curând, o persoană fără venituri proprii — de exemplu soțul/soția sau un părinte în întreținere — putea fi asigurată în calitate de coasigurat, pe baza asigurării altui membru al familiei. Acest statut a fost eliminat prin Legea nr. 141/2025, începând cu 1 septembrie 2025.

Concret: soțul/soția fără venituri sau părintele aflat în întreținere nu mai este asigurat gratuit doar pentru că un membru al familiei este asigurat. Este exact situația în care mulți pacienți cred că sunt acoperiți fără să facă nimic — iar acum, fără o formalitate, nu mai sunt asigurați și riscă să nu poată deconta dispozitivul.

Pentru a rămâne asigurat, persoana fără venituri trebuie:

• să depună declarația unică (formularul D212) la ANAF;
• să plătească contribuția de sănătate (CASS) conform declarației.

Practic, este același traseu ca la persoanele care se asigură singure (vezi mai jos): calitatea de asigurat se dovedește cu dovada depunerii declarației unice și a plății CASS. Dacă ești în această situație, rezolvă asigurarea înainte de a începe dosarul de dispozitiv și verifică cu casa ta de asigurări că îți apare la zi statutul de asigurat.

PFA și persoanele asigurate pe baza declarației unice

Dacă ești persoană fizică autorizată sau te asiguri singur pe baza declarației unice (formularul D212), calitatea de asigurat se dovedește cu dovada depunerii declarației unice la ANAF și a plății contribuției de asigurări sociale de sănătate (CASS).

Pentru că aici statutul depinde de plățile la zi, e util să verifici înainte de a depune dosarul dacă îți apare corect calitatea de asigurat în evidența casei. Dacă apar întârzieri la plata CASS, calitatea de asigurat poate fi suspendată, iar dosarul de dispozitiv nu poate fi procesat până la regularizare.

Ce rămâne la fel pentru toți

Indiferent de categorie, restul dosarului este identic: aceeași cerere-tip, aceeași prescripție medicală de la medicul specialist, aceleași termene și aceeași valoare de referință din nomenclatorul CAS. Pentru drumul complet, de la prescripție la ridicarea dispozitivului, vezi ghidul CAS pas cu pas, iar pentru ce anume se poate deconta, ce dispozitive decontează CAS.

Ca atelier, noi te putem consilia cu privire la ce document se potrivește situației tale și cum arată un dosar corect, dar dosarul îl depui tu (sau o persoană împuternicită) la casa ta de asigurări. Rolul nostru este să realizăm dispozitivul după aprobare și să facem decontarea cu casa, în limita prețului de referință.