Orteza gleznă-picior (AFO): când ai nevoie, tipuri și beneficii

Orteza gleznă-picior, cunoscută internațional ca AFO (de la ankle-foot orthosis), este unul dintre cele mai folosite dispozitive în recuperarea neurologică a mersului. Acest articol explică, pe înțelesul pacientului, ce este o orteză AFO, când este indicată, ce tipuri există și ce arată studiile despre efectul ei asupra mersului. Pentru alte ghiduri despre orteze, vezi și secțiunea Orteze.

Disclaimer: Informațiile din acest articol au caracter educativ și nu înlocuiesc consultul medical. Indicația pentru o orteză AFO, tipul potrivit și parametrii ei se stabilesc individual, de către medicul specialist și echipa de recuperare. Discută întotdeauna situația ta concretă cu un profesionist din sănătate.

Ce este și cum funcționează o orteză AFO

Orteza gleznă-picior (AFO) este un dispozitiv extern aplicat pe gambă, gleznă și picior, care controlează poziția și mișcarea gleznei. La persoanele cu picior căzut (drop foot) — incapacitatea de a ridica vârful piciorului — orteza corectează imediat această cădere, atât în faza în care piciorul este în aer (numită balans sau swing), cât și în faza în care piciorul se sprijină pe sol (sprijin sau stance).

Mecanic, o orteză AFO acționează diferit pe fazele mersului:

• în balans (piciorul în aer): asistă ridicarea vârfului (dorsiflexia) și previne agățarea sau târârea vârfului de sol;
• la încărcare (când piciorul atinge solul): modelele rigide se opun căderii bruște a tălpii, prevenind fenomenul de „foot slap” (lovirea tălpii de sol);
• modelele cu reacție de sol generează un moment care ajută la controlul genunchiului, reducând flexia sau hiperextensia excesivă.

Astfel, AFO nu „mișcă” singură piciorul, ci ghidează și stabilizează glezna, ajutând un tipar de mers mai sigur și mai eficient.

Când ai nevoie de o orteză AFO (indicații)

Indicațiile principale ale ortezei AFO sunt afecțiunile care slăbesc mușchii ce ridică vârful piciorului (dorsiflexorii gleznei) și produc picior căzut. Conform ghidului NICE, piciorul căzut de cauză neurologică centrală apare în urma leziunilor de neuron motor central și include cauze precum:

• accidentul vascular cerebral (AVC / stroke);
• scleroza multiplă;
• paralizia cerebrală;
• leziuni medulare / ale neuronului motor central;
• alte boli neuromusculare care afectează controlul gleznei.

Indicația concretă și momentul aplicării se stabilesc de medic și de echipa de recuperare, în funcție de cauză, de severitate și de obiectivele tale de mers.

Ce spun studiile

Dovezile despre AFO provin în mare parte din meta-analize la pacienți cu AVC. Ele sunt în general încurajatoare, dar cu nuanțe importante.

Efect benefic asupra mersului. O meta-analiză amplă (Choo & Chang, 2021), care a reunit 19 studii și 434 de participanți cu AVC, a arătat că AFO ameliorează semnificativ mai mulți parametri ai mersului: viteza de mers (mărime a efectului SMD 0,50; IC95% 0,34–0,66), cadența (SMD 0,42), lungimea pasului (SMD 0,41) și lungimea pasului dublu (SMD 0,43). Cel mai mare efect a fost pe nivelul funcțional de mers (Functional Ambulation Category, SMD 1,61) și un efect mediu pe dorsiflexia gleznei la atingerea solului (SMD 0,66). Autorii descriu efectul ca mic pe viteză, cadență și lungimea pasului, mediu pe unghiul gleznei și mare pe nivelul funcțional de mers.

Cât de mult crește viteza. Tradus în cifre concrete, o altă meta-analiză (Nascimento, 2020; 11 studii, 1135 participanți) a găsit că AFO crește viteza de mers după AVC cu, în medie, 0,24 m/s (IC95% 0,06–0,41), cu dovezi de calitate moderată.

AFO și echilibrul. Meta-analiza Tyson & Kent (2013; 13 studii, 334 participanți) a confirmat efecte imediate benefice asupra activității de mers și asupra distribuției greutății și a echilibrului în picioare, dar fără efect semnificativ asupra balansului postural fin (oscilația posturală) sau asupra testelor cronometrate de mobilitate.

Comparație cu stimularea electrică (FES). Pentru piciorul căzut de cauză neurologică, o meta-analiză (Nascimento, 2020) a constatat că AFO și stimularea electrică funcțională (FES) produc creșteri echivalente ale vitezei de mers (diferența AFO vs FES: 0,00 m/s; IC95% −0,06 la 0,05), fără diferență de echilibru. Ghidul NICE privind stimularea electrică funcțională pentru piciorul căzut de origine neurologică centrală descrie orteza gleznă-picior și FES ca abordări alternative una alteia pentru alinierea gambei și controlul mișcării gleznei, iar decizia se ia în cadrul echipei de recuperare, împreună cu tine.

Limitele și incertitudinea dovezilor

Este corect să spunem și ce nu știm cu certitudine:

• Rezultate care diferă. O meta-analiză care a inclus doar studii randomizate (Shahabi, 2020) nu a găsit dovezi ferme de beneficiu al AFO asupra vitezei de mers (SMD 0,41; IC95% −0,15 la 0,96, nesemnificativ statistic), iar calitatea dovezilor a fost evaluată GRADE drept „scăzută sau foarte scăzută”. Acest rezultat contrastează cu celelalte meta-analize, semn că efectul real este probabil mai modest decât sugerează analizele optimiste.
• Lipsesc datele pe termen lung. Aproape toate studiile au evaluat doar efectele imediate sau pe termen scurt (multe sunt studii de tip crossover). Efectele pe termen lung ale purtării unei orteze AFO și acceptabilitatea ei pentru pacient rămân insuficient studiate (Tyson & Kent, 2013).

Pe scurt: dovezile susțin că AFO ajută mersul imediat, mai ales la AVC, dar concluziile depind de ce studii sunt incluse, iar beneficiul de durată nu este încă bine documentat.

Tipuri de orteză AFO

Există mai multe tipuri de AFO, fiecare cu un echilibru diferit între control, greutate și restituire de energie (Nazha, 2023):

• Rigidă / solidă — o singură piesă din termoplastic sau carbon, oferă control maxim al gleznei. Indicată când este nevoie de stabilitate mare.
• Posterioară cu lamă elastică (PLS — posterior leaf spring) — semirigidă, ușoară și compactă, asistă ridicarea vârfului în balans.
• Articulată / cu balama (hinged) — permite dorsiflexie controlată și blochează plantarflexia (căderea tălpii); potrivită când pacientul are control bun al genunchiului.
• Cu reacție de sol (GRAFO) — ajută la controlul genunchiului, reducând flexia sau hiperextensia excesivă a acestuia.

În funcție de material, AFO pot fi din termoplastic sau din fibră de carbon.

AFO din carbon vs. din plastic

AFO din fibră de carbon (cu lamă elastică / energy-return) stochează energie în faza de sprijin și o restituie la desprindere (faza de propulsie / push-off), spre deosebire de modelele simple din termoplastic, care nu asistă propulsia în mod semnificativ.

Pentru orteza cu lamă de carbon la pacienți hemiparetici după AVC sunt raportate o creștere a vitezei de mers cu circa 20% și o reducere a costului energetic cu circa 12% (Nazha, 2023). Atenție însă: un studiu comparativ direct carbon vs. plastic la AVC cronic nu a găsit diferențe semnificative între cele două materiale — orteza din carbon de serie a ameliorat costul energetic și mersul în aceeași măsură ca orteza din plastic, personalizată (Rimaud și colab., 2024). Cu alte cuvinte, carbonul are avantaje teoretice, dar superioritatea lui clinică față de plastic nu este dovedită.

Cum se alege și se realizează o orteză AFO

Alegerea tipului de AFO se face individualizat, în funcție de mai mulți factori clinici, precum:

• severitatea slăbiciunii musculare;
• prezența spasticității;
• stabilitatea medio-laterală a gleznei;
• controlul genunchiului — orteza articulată este potrivită când controlul genunchiului este bun, iar cea rigidă când e nevoie de control maxim (Nazha, 2023).

Pentru cazurile mai complexe, decizia se ia cel mai bine în cadrul unei echipe de recuperare, care cântărește împreună opțiunile (inclusiv orteza sau stimularea electrică). Practic, parcursul tipic include evaluarea mersului, alegerea tipului și a materialului, realizarea ortezei (de regulă personalizată pe mulajul membrului) și ajustările ulterioare.

Pe scurt

Orteza gleznă-picior (AFO) este un dispozitiv folosit pentru piciorul căzut, mai ales după AVC, unde studiile arată îmbunătățiri ale vitezei de mers, cadenței și nivelului funcțional de ambulație, cu un efect de la mic la mare în funcție de parametru. Există tipuri rigide, posterioare, articulate și cu reacție de sol, din plastic sau carbon, alese în funcție de pacient. Dovezile nu sunt unanime, iar cele pe termen lung sunt limitate; decizia finală aparține echipei medicale.

Pentru alte ghiduri din această categorie, vezi secțiunea Orteze.

---

Acest material are caracter educativ și informativ. El nu înlocuiește consultul medical și nu reprezintă o recomandare individualizată. Pentru indicația, tipul și ajustarea unei orteze AFO, adresează-te medicului specialist și echipei de recuperare.